盆腔炎的中医辨证论治
师说:盆腔炎的辩证论治 盆腔炎是发生在女性内生殖器，内周围组织，盆腔腹内膜，子宫内膜，子宫肌，输卵管，盆腔腹膜，盆腔结缔组织的炎症。
主要是由产褥，流产，宫腔手术消毒不严格，经期性生活，导致是细菌感染。
盆腔炎分为急性盆腔炎和慢性盆腔炎。
急性盆腔炎主要症状为发热畏寒，头痛，疲乏，腹部胀痛，白带多，有异味，时而有脓性白带;下腹部压痛，反跳痛，伴有包块等。
慢性盆腔炎是由于急性盆腔炎治疗不当，或者治疗不彻底所导致。
主要症状是下腹部隐隐作痛，坠痛，白带增多，月经量变多，痛经，下腹部有条索状包块，有压痛感。
一般来说，急性盆腔炎多由热毒壅盛，淤毒交结所导致。
慢性盆腔炎多由气血瘀滞，寒凝气滞，湿热淤结所致。
师说:盆腔炎在临床上多见下腹部隐痛为主证，伴有下坠感，或者小腹胀痛。
下坠感多由盆腔积液导致，胀痛多由附件粘连导致。
治疗大法以活血利水为主。
常用药对 泽兰丶益母草，可以活血利水。
慢性盆腔炎以其久病多虚，需要稍佐益气补虚之品，如黄芪，党参。
瘙痒明显的加用风药效果很好，比如独活，蜈蚣之类。
酒大黄在盆腔炎运用广泛，以其能活血，通利，止痛，给邪气以出路。
生姜止痒效果极好，内用外用皆可。
败酱草为中药中的“广谱抗生素”消炎效果显著，可以杀灭阴道滴虫。
治疗妇科疾病用引入奇经八脉之药可以起到画龙点睛之效。
比如白术入带脉;首乌枸杞子入冲脉;鹿角胶，鸡内金可以入任脉。
常用方 寒淤互结:桂枝茯苓丸，痛者用当归芍药散。
湿热蕴结:龙肝泻肝汤;四妙散;当归贝母苦参丸。
薏苡附子败酱散用于寒热互结但是偏热者，附子少量3-6g，薏苡仁大量30-120g。
有明显积液者一般用麻黄连翘赤小豆汤治疗，也可以做寒热错杂之方。
读者需要认真辨别，加减使用，不可枉自对号入座。
盆腔炎名家各说: 1.气滞血瘀者，用桃红四物汤合失笑散加减 2.寒滞血凝者，用桂枝茯苓丸加减 3.结核性，属阴虚血热，用青蒿鳖甲汤加减 4.经期腹痛者，属气滞血瘀，用活络效灵丹加减 5.带下为主者，属湿热蕴结，银甲汤加减 6.症瘕为主者，属淤血内结，用桂枝茯苓丸加减 7.肝经湿热者，用龙胆泻肝汤加白石英，紫花地丁 8.附件，腔腹膜增厚者，属气郁，用逍遥散加延胡索川楝子 9.瘀滞成包块，有炎症者，输卵管积水者，用橘核昆藻汤加减。
10.特效方:柴芩四物汤，再随症加减。
发热减当归，加银花连翘; 腹痛加延胡索蒲黄; 便秘加大黄桃仁; 纳差减生地加麦芽砂仁; 月经量多加黄芪阿胶蒲黄炭; 带下腰酸加杜仲鹿角霜桑螵蛸; 腹中结块加三棱莪术丹皮红花。
11.中药灌肠方治疗盆腔炎:柴胡，黄芩，赤芍，川楝子，败酱草。
有包块者加三棱，莪术 有囊性物加冬葵子 寒者加肉桂，乌药 气滞者加当归，白芍，玫瑰花，香附。
中医妇科辨证论治：盆腔炎
【概述】 盆腔炎是妇科常见疾病，其临床特征主要是发热、下腹痛、带下增多、月经不调等。
妇科检查可们及附件增厚、压痛或有包块。
本病多发生于生育年龄的妇女，也有少数发生于未婚者。
盆腔炎在中医文献中无此病名记载，现根据其临床症状和体征，似乎与经行发热、带下病、疤瘕等有关。
【病因病理】 1.湿毒壅盛经期脏腑虚弱，产门不闭湿热之邪乘虚入侵，客干下焦盆腔，久而蕴毒发病。
亦可因经期不避房事、流产或妇科手术等消毒不严，致病菌侵入内生殖器而致病。
2.气滞血瘀湿毒阻滞，气滞血瘀，瘀热成疤。
或忧郁忿怒，气机紊乱，气滞血瘀成疤。
3.脏腑失调劳倦过度，脏腑功能失调汽血失和，滞而成疤。
【诊断要点】 1.症状发热，下腹部疼痛，带多色黄，腰骶疼痛或酸痛。
2.妇检阴道分泌物多、呈脓性，宫颈有举痛，充血，宫体水肿感、有压痛，两侧附件增厚、有明显压痛，或有炎性包块。
3.实验室检查血常规检查白细胞升高，中性细胞增多。
宫腔分泌物细菌培养，可能找到致病菌。
4.B超提示附件水肿，或有界线不清的包块，提示炎症包块。
以上是急性盆腔炎的诊断依据，如治疗后急性炎症未彻底治愈，迁延为慢性盆腔炎，主要症状下腹部隐痛，带多、色白或黄，腰痛，附件处增厚或压痛，或有包块。
【辩证分型】 1.湿毒蕴盛经行前后发热，下腹部疼痛拒按，带色黄或臭，小便黄赤，大便不调。
苔黄腻，舌红，脉滑数。
2.气滞血瘀下腹部疼痛拒按，或有低热，腰骶酸痛，痛经，经前乳胀，月经失调，盆腔有包块。
舌质紫黯或有瘀点，脉细弦。
3.脏腑失调盆腔慢性炎症迁延多年，骶腰酸痛，经行加剧，神疲倦怠，头晕目眩，纳少便溏。
苔腻，舌淡紫，边有瘀点，脉细弱。
【分型治疗】 1.湿毒蕴盛治法：清热解毒，利湿止痛。
方药：银翘红酱解毒汤加减。
金银花9克连翘10克红藤15克败酱草15克丹皮9克山栀9克赤芍10克桃仁9克薏苡仁10克延胡索15克木香9克炙甘草3克加减：高热形寒无汗者，加荆芥9克、防风9克； 盆腔有炎块者，加莪术10克、三棱9克；带多如脓者，加知母9克、黄柏9克。
2.气滞血瘀治法：理气活血，消疤止痛。
方药：少腹逐瘀汤加减。
当归9克赤芍10克延胡12克五灵脂9克川？？子10克香附10克莪术12克三棱9克生蒲黄10克（包煎）炙甘草3克加减：疤瘕硬者，加生鳖甲12克（先煎）。
夏枯草9克；经行量少不畅而痛经者，加路路通10克、炙乳没各5克；*胀痛者，加柴胡9克、郁金9克。
3.脏腑失调治法：健脾益肾，和血调气。
方药：健固汤加减。
党参15克白术10克茯苓9克薏苡仁10克巴戟10克菟丝子10克丹参10克白芍9克川？？子10克香附9克炙甘草3克加减：乏力头晕者，加当归9克、白蒺藜9克、阿胶9克（烊冲）；便溏者，加淮山药10克、炮姜炭9克；腰骶冷痛者，加鹿角胶12克（烊冲）、肉桂4.5克（后下）；腹痛喜暖者，加乌药9克、小茴香6克、延胡索12克。
【中成药】 1.金刚藤糖浆每日3次，每次20毫升，口服。
用于湿热下注者。
2.桂枝茯苓胶囊每日3次，每次3粒，吞服。
用于盆腔内有包块者。
3.右归丸每日2次，每次4.5克，吞服。
用于久病脏腑虚弱，偏于肾阳虚者。
4.血府逐瘀口服液每日2次，每次2支，口服。
用于气滞血瘀者。
5.风寒砂每日2次，敷于少腹两侧。
用于下腹隐痛持续不止者。
6.延胡颗粒冲剂每日2～3次，每次2包，冲服。
用于止痛。
【简便方】 1.新鲜蒲公英200克，打烂，外敷下腹两侧，每日1次，7～10次为1个疗程。
2.紫蒲汤紫花地丁30克、蒲公英30克、白花蛇舌草15克，煎服，每日1帖。
适用于热毒壅盛型盆腔炎。
3.灌肠方红藤30克、鸭跖草30克、蒲公英30克、三棱9克、莪术9克，上药煎水至150毫升，保留灌肠。
适用于盆腔炎症伴腹痛者。
【其它疗法】 1、丹参注射液用丹参注射液16毫升，加入5％葡萄液中，静脉滴注，每日1次，7～10次为1个疗程，共治疗2～3个疗程。
2.双黄连注射液用双黄连注射液16毫升加入5％葡萄糖液内，静脉滴注，每日1次，7～10次为1个疗程，共治疗2～3个疗程。
3.中药离子透入法丹参10克、桂枝6克、蒲公英12克，煎水成80毫升，行离子透入，每日1次，10次为1个疗程，共作3个疗程，经行时禁止治疗。
适用于慢性盆腔炎腹痛、输卵管阻塞或痛经者。
4.穴位注射丹参注射液，八篌穴注射，每次任选1～2穴，每穴注射l～2毫升，交替注射，隔日1次，7次为1个疗程，共治疗3个疗程。
5.小剂量穴位注射α－糜蛋白酶2毫克，加生理盐水2毫升，足三里穴位注射，每穴注射0.5毫升，每周2次。
用于慢性盆腔炎、盆腔炎结缔组织增厚黏连者。
【注意事项】 1.急性盆腔炎有脓块形成时应采用半卧位，以利于脓液及带下的引流。
2.加强卫生宣教，注意妇女五期卫生，严禁经期房事。
平时注意保持阴部卫生，可用洁尔阴洗液或肤阴肽洗液等清洗外阴。
3.医护人员应严格遵守无菌操作制度，如人工流产术、分娩接产术等都应严格消毒隔离，避免感染。
对于能引起盆腔炎的一切疾病如阴道炎、宫颈炎、阑尾炎等均须积极治疗以防止本病发生。
4.对急性盆腔炎的治疗务必彻底，以防转为慢性。
5.适当参加体育锻炼，增强体质，增强抗病能力。
6.如高热持续3天以上不退，腹痛加剧，考虑有盆腔脓肿或盆腔腹膜炎时，应采用中西医综合治疗。
